撕裂心肺般的胸痛且痛到後背,直冒冷汗,有可能是主動脈剝離

2022/11/28

一位50多歲本身有高血壓及長期抽菸的男病患,因為突然有撕心裂肺般胸痛而且疼痛轉移到後背痛到冒冷汗,所以緊急被送醫救治。斷層掃描主動脈造影後發現是升到降主動脈都有剝離現象,這樣的嚴重主動脈剝離相當危急,隨即病人由心臟外科醫師安排主動脈置換手術治療後,才撿回一命!

高血壓為最常見致病原因

一般主動脈剝離好發於中老年人、三高慢性病或者是先天有遺傳基因疾病,由於先天或後天疾病造成主動脈的結構比較鬆散,這時當主動脈內皮層有缺損或裂口,加上血壓波動比較大,血液就猶如刨刀般進入裂口,而把整個內膜給撕裂下來。尤其當天氣忽然變冷或者壓力過大、作息不正常、過勞太累而讓血壓波動變大,高血壓是最常見的致病原因,血壓突然上升,主動脈剝離就容易發生!

一般來說,主動脈剝離分成A型跟B型主動脈剝離(圖2),A型包括升主動脈剝離、B型是單純的降主動脈剝離。通常A型比較危險,需要立即外科手術治療;如果單純是B型降主動脈剝離,基本上,如果生命徵象穩定,沒有形成嚴重假腔壓迫其他臟器側枝循環的情況下,可以用內科的方式治療,也就是以藥物來控制血壓及心跳。

控制好血壓、避免過勞

預防主動脈剝離最好的方法就是控制好血壓、避免過度勞累、壓力過大,天氣變冷的時候盡量避免外出,做好保暖措施。本身是高風險族群的患者應該遵醫囑,有「三高」的病人要定期服藥返診,尤其是血壓一定要好好控制,避免情緒波動、適當紓解壓力、適度的運動紓解緊張的情緒、控制好情緒的波動,都有助於預防主動脈剝離的發生。

(作者 林謂文 醫師為台安醫院心臟內科主任兼心導管室主任、康研診所週六上午特約門診)

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